合作医疗报销流程是什么?转院和异地就医哪个报销比例高?

来源:酷跑财经网 | 2022-11-18 08:53:40 |

合作医疗报销流程是什么?

一、新型农村合作医疗参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证(无身份证的凭户口簿),经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。

二、在市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。

三、特殊病种门诊报销可持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书,以及《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请,经区新农合办审核批准后,其门诊医药费用(不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准以年度为单位报销。

四、因意外伤害的住院患者,出院后还需提交由户口所在村(居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的,不予受理。报销周期为经区行政服务中心一楼新农合窗口受理起30个工作日内完成,经新农合业管中心稽查人员调查、审核,属实后予以报销;责任由第三方负责的,不予报销;住院患者自己也承担部分责任的,凭协议书或相关证明到区行政。

转院和异地就医哪个报销比例高?

转诊和异地就医的报销可能是一样的,但也有部分地区的转诊会比异地就医要报销得多,不过具体还需要看当地政策,比如:

1.如果转诊没有跨市,那么就是按照当地基本医保的标准进行报销;而若异地就医但是未出省,那么有的地方,比如长沙,原则上只要是在异地就医联网定点医疗机构进行就医,那么就可以直接结算,参保人只需要支付个人自付部分即可,医保基金支付部分则由医保经办机构与医院结算,待遇标准参照参保地就医政策执行,不降低报销比例。而且即便参保人因为特殊情况未在就医地直接结算的,参保人也可以携带好住院医疗费用相关票据,回到参保地医保经办机构进行报销结算,不降低报销比例。因此,从这一点来说,市内转诊和省内异地就医可以报销的范围和比例是一样的;

2.部分地区即便是省内异地就医,也可能会导致起付线标准有所提高或报销比例有所降低,比如泸州规定,在统筹地区以外的医院住院起付标准为1000,普通住院支付比例为70%,而办理了转诊手续的报销比例则为75%,因此从这一点看,转诊比异地就医要报销得多一些;

3.如果异地就医跨省,但是未办理异地就医备案的,那么基本医保原则上是不予报销的,或者可以报销但是自费比例更高。而若是办理了异地就医备案的,则异地就医后,部分地区的起付线标准会有所提高、报销比例会有所降低,比如武汉跨省异地就医后,发生的医保内医疗费用,需要个人先自付10%,余额再按照相关办法结算。一般来说,若转诊跨省,则和异地就医跨省是一样的报销方式,也就是报销得一样多。


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